▍來源：賽柏藍  作者：禹鑫

中國醫藥配送的地圖上，一個縣“消失”了。

 ▍10億，康美吞下一個縣

據新華網報道，1月14日在湖北通城縣，“康美通城人民醫院”正式掛牌。這個以藥企名稱冠名的二級甲等公立醫院，自此姓“康”。從字面和股權比例看，都是如此。

在1月9日，康美藥業曾發布公告，擬投資10.8億元，在湖北通城縣設立醫院投資公司，持股80％。通城縣國有資產管理有限公司、通城縣人民醫院、通城縣人民政府三方將以實物出資，入股20％。

醫投公司成立后，以通城縣人民醫院為基礎，整合周邊土地資源，將投資10億元建設三甲綜合醫院——“康美通城人民醫院”。

 ▍所有公立醫院的藥、器械、耗材、設備，全拿下

花10億，想干嘛？重點來了。

公告顯示，康美將在通城新設立或收購一家商業公司，在符合國家及湖北招標政策的前提下，統一供應和集中配送通城縣人民醫院，以及鄉鎮衛生院等所有公立醫療機構所需的醫院藥品、醫用耗材、醫療器械、醫療設備和通用物資。

另外，康美占80%股權的醫投公司，要為通城縣所有鄉鎮衛生院提供服務，完善“分級診療、雙向轉診”通道。建立以縣級醫院為核心的三級醫聯體，加強區域醫療資源共享和統籌利用，提高效率和整體效益。

整個縣公立醫院的醫療資源和醫藥市場，盡在掌握。公告顯示，截至2015年末，通城縣擁有衛生機構18個（不含村級衛生室）。

▍誰是巨額投資的“唐僧肉”

任何投資都要求回報。那么，回本和盈利從哪里來呢？藥企、藥商、醫保還是患者？

盡管有政策鼓勵社會力量“可以參與國有企業所辦醫療機構等部分公立醫院改制重組”，盡管政策并未明確不可以托管醫院藥房，但也不無隱患。

大體來說，一旦公立醫院的藥品配送渠道被“集約化”控制，最明顯的后果，就是配送點位逐年走高，從15%到27%，有地方甚至到了35個點——華山一條道，點位就是這么高，愛做不做。尤其是在兩票制下，高昂的配送費，成為藥企的苦主。

那么，藥企唯一應對的辦法，就只能極力將中標價做的越來越高。最終誰受到傷害？顯而易見。

 ▍醫生曾反對，被擺平

康美投資這件事起初也有人反對過。

2017年4月，業界曝出康美意向拿下通城人民醫院時，這家醫院的醫生曾打出激憤的條幅極力反對。

但后來被“保持事業單位法人性質不變、公立醫院性質不變、非營利性不變、財政扶持不變、現有職工編制和身份不變”等7不變的承諾平息。

▍還有多少沒被托管

根據歷年來的公告，其實自2014年起,康美就成批量托管醫院。僅當年就宣布托管吉林通化、廣東普寧、廣東惠來、遼寧本溪的87家醫院藥房。至今,已達100多家。除了托管醫院藥房,康美還投資管理了數十家公立醫院。

衛計委2017年6月份發布數據顯示，截止2017年4月，全國公立醫院12602個，二級醫院7665，基層醫療衛生機構93.0萬個。

目前大型藥商、藥企很多都在搞托管，再這么下去，公立醫院也就“托”不剩多少了。