原標(biāo)題：八種抗血栓新藥進(jìn)醫(yī)保

繼新藥利伐沙班之后，達(dá)比加群酯、替格瑞洛、阿哌沙班、舒洛地特、阿加曲班、依替巴肽、吲哚布芬和磺達(dá)肝癸鈉等八大新藥進(jìn)入醫(yī)保乙類。

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2017年新版《國(guó)家醫(yī)保目錄》中共包括31個(gè)抗血栓形成的藥物，新增加的8個(gè)抗血栓藥物包括三類：一類是直接Xa因子抑制劑，包括阿哌沙班口服常釋劑、磺達(dá)肝癸鈉注射劑、舒洛地特口服常釋劑;一類是直接凝血酶抑制劑，包括達(dá)比加群酯口服常釋劑、阿加曲班注射劑;還有一類是血小板凝聚抑制劑，包括替格瑞洛口服常釋劑、吲哚布芬口服常釋劑和依替巴肽注射劑。

由百時(shí)美施貴寶和輝瑞聯(lián)合開發(fā)的抗凝藥物艾樂妥(阿哌沙班口服常釋劑)2013年在中國(guó)上市，是一種新型口服、小分子的可逆型Xa因子抑制劑。磺達(dá)肝癸鈉注射劑，商品名為安卓，是葛蘭素史克公司的藥物，它是以Xa因子為主要靶點(diǎn)的新一代抗凝藥物，2008年在國(guó)內(nèi)上市。陸軍總院心肺血管中心副主任和渝斌介紹，磺達(dá)肝癸鈉注射劑多用于骨科，用于進(jìn)行下肢重大骨科手術(shù)如髖關(guān)節(jié)骨折、重大膝關(guān)節(jié)手術(shù)或者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等患者。舒洛地特口服常釋劑(商品名“偉素”)，由意大利阿爾法韋士曼公司生產(chǎn)，多用于有血栓形成危險(xiǎn)的血管疾病。

達(dá)比加群酯口服常釋劑(商品名為泰畢全)由德國(guó)勃林格殷格翰公司開發(fā)，是繼華法林之后50年來上市的首個(gè)新類別口服抗凝血藥物，適用于有非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，可減低中風(fēng)和全身栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。阿加曲班注射劑(商品名為諾保思泰)，由田邊三菱制藥公司最早生產(chǎn)，是一種新型凝血酶抑制劑，可用于缺血性腦梗死急性期病人的抗凝治療。阿加曲班注射劑(達(dá)貝)，則是由天津藥物研究院生產(chǎn)。

替格瑞洛(倍林達(dá))，由阿斯利康公司開發(fā)，于2012年進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，是一種新型、具有選擇性的小分子抗凝血藥，主要用于減少冠狀動(dòng)脈綜合征血栓事件的發(fā)生。吲哚布芬片(辛貝)，是可逆性血小板環(huán)氧化酶抑制劑。依替巴肽注射劑，主要用于急性冠狀動(dòng)脈綜合癥患者的治療。

和渝斌介紹，目前新入醫(yī)保的抗血小板類藥物，例如替格瑞洛，主要用于患者對(duì)阿司匹林或氯吡格雷發(fā)生藥物抵抗或者抗血小板的作用不能夠充分顯現(xiàn)出來，或沒有達(dá)到臨床抗血小板的效果時(shí)。另外在在臨床使用中，患者使用華法令容易出現(xiàn)出血或不耐受的情況，或者患者檢測(cè)凝血功能不方便的情況下，多使用達(dá)比加群酯等藥物。“因?yàn)榇祟愃幬飳儆谥苯幽�血酶抑制劑，不需要患者�?jīng)常做一些凝血功能的檢測(cè)。”

據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2016年國(guó)內(nèi)重點(diǎn)城市公立醫(yī)院抗血栓藥品TOP5氯吡格雷、低分子肝素、利伐沙班、阿司匹林、貝前列素用藥金額達(dá)到了27.5億元，占據(jù)了公立醫(yī)院抗血栓藥品市場(chǎng)的80%。 “目前臨床上用的較多的是氯吡格雷和阿司匹林等藥物。” 和渝斌表示，但是這些藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄，具有一定的劃時(shí)代意義。對(duì)那些使用常規(guī)抗凝藥物無效或者不耐受的人群是一個(gè)福音。

目前在北京，乙類藥物報(bào)銷的比例占到80%。雖然使用此類藥物的患者基數(shù)相對(duì)較少，但是進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷目錄實(shí)現(xiàn)了“從全到部”的進(jìn)步。“這部分患者以前只能全自費(fèi)。例如，僅使用達(dá)比加群酯一種藥物的患者一般一個(gè)月就要花費(fèi)一千元左右。現(xiàn)在可以報(bào)銷部分，對(duì)他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕不少。”(健康時(shí)報(bào)記者楊小明實(shí)習(xí)記者王楠)